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消化道早癌内镜可剥除——中国医科大学附属盛京医院内镜诊治中心主任 孙思予

时间:2011-05-10 00:00 点击:89 次

    近年来,内镜黏膜下剥离术(ESD)成为消化道早期肿瘤治疗的重要手段。对无转移的消化道黏膜内癌,在内镜下可以精确切除。

  在内镜下应用末端绝缘手术刀(IT刀),可以精确、安全地沿黏膜下层剥离病变与深层组织,并将病变及周边组织整块切除,保证术后可以准确进行病理评估,降低复发风险。我中心将其应用于食管、胃、直肠、结肠的早期肿瘤治疗。通过内镜治疗,患者创伤小、术后恢复快、远期生活质量高,而且治疗费用低。

  内镜治疗目前仅限于消化道重度异型增生、原位癌和黏膜内癌。因此,只有通过健康人群的胃肠镜体检和高危人群的胃肠镜普查,才有可能发现更多的早期肿瘤,更好地发挥ESD技术优势。

  消化道黏膜下肿瘤(SMT)是临床上的常见疾病,多为表面光滑的隆起性病变。这些病变往往位于黏膜深层、黏膜下层和固有肌层,其中不乏恶性或潜在恶性,例如类癌、胃肠间质瘤等。一些上皮来源的恶性肿瘤内镜及超声内镜下表现与黏膜下病变极为相似,但进行内镜下切除后,病理提示为上皮来源的恶性肿瘤。因此,黏膜下病变的治疗是有重要诊治意义的,而针对这些病变过去常常要采取开胸开腹手术治疗。

  对直径小于1cm的黏膜下肿瘤结扎剥离,即将病变结扎后形成假蒂,再对病变进行核除。这样既避免了单纯ESD治疗由于病变过小,术中丢失视野造成的麻烦,又避免了单纯结扎治疗无法进行病理诊断的缺陷。

  对于直径大于1cm的黏膜下肿瘤也可以采取单纯ESD治疗,目前我中心治疗的食管黏膜下肿瘤最大直径超过5cm。对于大的非恶性的固有肌层外生性病变,有时需要胃壁全层切除,切除后局部胃壁缺失。我中心应用独创的金属夹结合组织黏合剂夹闭消化道创面,牢固恢复消化道的完整性。患者多数3天内可正常进食,1周内可出院。

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