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深静脉置管临床应用及护理

时间:2007-03-13 11:13 点击:168 次
 1.概况        1952年开始出现深静脉置管,70年代引起人们的重视,80年代逐渐应用于临床,90年代置管应用于肿瘤病人作为提供给药的静脉途经.   2.深静脉置管的部位:         颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、头静脉、颈外静脉、腋静脉。  3.深静脉置管的方法        (1).水枪射管法;(2).带导管直接刺法;(3).导丝引导法(使用最多)。  4.深静脉置管的适应症       (1).抢救出血性休克;(2).监测中心静脉压;(3).静脉高营养;(4).输入刺激性药物;(5).大面积烧伤;(6).外科手术估计出血多的;(7).心导管检查;(8).需长期输液者(超过2周);(9).接注射泵进行24小时持续止痛或化疗。  5.深静脉置管的禁忌症         (1).锁骨骨折有明显畸形愈合;(2).胸阔畸形;(3).有严重肺部感染,咳嗽不能自控(如果置管易引起气胸并发症);(4).有上腔静脉综合征的禁忌穿颈内;(5).一侧肺、乳腺、甲状腺有病禁忌在同侧置管。   6.定位方法:        (1)       颈内静脉穿刺点:于胸锁乳头肌的胸骨关与锁骨头夹角顶点触摸颈   内动脉搏动,在搏动点外侧0.5cm 处进针向同侧乳头方向穿刺,探找颈内静脉。        (2).       股静脉穿点:于腹股沟韧带下方2横指处,触摸股动脉搏动,在搏动点内侧0.5cm处进针向脐的方向穿刺探找股静脉。 7.用物        治疗盘内盛:中心静脉导管1套,自粘性无茵敷料1块,肝素帽1个,2.5%碘酒,75%酒精,2%普鲁卡因2支或1%利多卡因1支,棉签,弯盘,深静脉穿刺包1个,无茵手套2付,创可贴1个,连好输液器的理盐水1瓶。 8.操作方法         (1).备齐用物携至病人床头,询问有无过敏史,向病人解释,取得合作,准备输液装置。         (2).颈内静脉置管体位:使病人取仰卧位,肩下垫一薄枕,身体躺正,否则血管移位,造成穿刺失败,两肩放松,头转向对侧,双手放在腹部,两腿伸直。         (3).股静脉置管体位:使病人身体躺正穿刺则下肢略外展。         (4).常规消毒皮肤,带手套,助手打穿刺包,术者铺无茵巾及洞巾。         (5).助手协助打开中心静脉导管包装,术者取出穿刺用物放于无茵巾上,检查导管质量,以免给病人造成不必要的痛苦。         (6).局麻:取注射器及套管针抽麻药,在穿刺点上行局部麻醉,与皮肤呈30-40度角进针,边进针边抽回血,先皮内再皮下逐层加麻,          (7).如为颈内置管向同侧乳头穿刺,如为股静脉置管向脐的方向穿刺,探找血管,抽到暗红色血液,并且回血通畅后,将圆环和套管针全部退出导丝。          (8).左手拿住导丝末端,右手套入扩张管,进入皮肤3-5cm ,右手退出扩张管。         (9).置入中心静脉导管,置管时需注意,当导丝未端露出导管外时离皮肤穿刺点2cm固定导丝,右手将导丝慢慢向导管内移动,直到导丝外露 2cm时左手固定导丝尾部,且左上臂与腋窝夹紧,左手固定在胸前,将导管沿导丝慢慢置 入静脉内18cm (一般情况下),拔出导丝,抽吸回血,证实在血管内,装上肝素冒,接上液体输液。               (10).用酒精棉签消毒进针处皮肤,用自粘性无茵敷料将中心静脉导管固定牢固。         9.注意事项:①术后三天之内穿刺处有胀感;②穿脱衣服时不能将中心静脉导管拉出血管;③液体输完时要关闭开关,以防空气进入血管;④洗澡或洗头时,用毛巾包住颈部,如果被打湿,应立即更换,以防感染;⑤如为股静脉置管术后要多活动下肢,防止血栓形成。         10.护理        ①·心里护理:向患者介绍手术目的,方法该手术的安全性,使其解除恐惧心理,以良好的心态接受手术。         ②·采血化验出凝血时间,如果出凝血时间延长禁忌置管。        ③·嘱病人洗澡,如为股静脉置管还要让病人排空膀胱。        ④·环境的准备:操作前房间作紫外线照射消毒,操作时患者的家属离开。        ⑵·术中护理:        ①·严密观察病人的面色,监测病人的脉搏及呼吸。        ②·倾听病人主诉,以防发生意外。        ⑶·术后护理:        ①·局部皮肤护理:每周更换自检性无茵敷料2次,如果渗出物较多或自粘性无茵敷贴松开,应随时更换。        ②·严格无茵操作,每周更换肝素帽以防肝素帽反复穿刺造成空气栓塞或血源性感染。        ③·每次输液前或更换化疗泵时应先碘酒、酒精消毒肝素帽,并用生理盐水抽吸是否有回血,有回血方可输液。        ⑷·如果输液不畅需注意中心静脉导管有无折曲脱出血管外,有无导管栓塞,如果导管栓塞不宜用力推注射体,可用尿激酶进行溶栓。         ⑸·如果导管部分脱出,但仍在血管内,此时千万不能将导管消毒后送回血管,应将外露部分盘好全粘在敷贴内,防止导管继续脱出。        ⑹·导管连接三通开关时各连接处均应紧密,严防气栓。        ⑺·加强营养:免疫力低下的病人应加强营养,增加机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。        ⑻·必要时定期监测做血培养。        ⑼·有不明原因高热时,应立即拔管并进行导管培养,以确定有无导管败血症。         ⑽·长期置管暂时不输液者,除每周更换敷贴,肝素帽外,还要冲洗导管。        ⑾·输液结束时封管,抽5ml枸椽酸钠即快推3ml,慢推2ml,边推边夹管。         ⑿·长期输液停止后,以后不在输液者,应立即拔管。         ⒀·换管:导管保留一定时间要换管,即夏天3个月,冬天6个月。         ⒁·长期置管拔管时要平卧,用碘酒、酒精消毒穿刺点,拔管时针眼局部要按压2-3分钟,24小时后才可洗澡.    
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