护理动态

当前位置: 首页 > 新闻动态 > 护理动态 >

HIFU治疗的护理

时间:2007-03-08 11:13 点击:176 次

一、概述
HIFU治疗技术是一门新兴的学科,它是将高声强超声能量聚焦在某一点上,形成焦域,焦域处的超声能量极高,当它作用于生物组织的某处时,由于瞬间的高温(60—100)℃效应和空化效应,就可使该处的组织凝固性坏死而形成生物学焦域.这种破坏局部组织的方式也被称为″热切除”,是一种局部治疗肿瘤的新技术,主要适应于治疗恶性和良性实体肿瘤.
 二、HIFU治疗的适应症与禁忌症
由于HIFU是以超声作为治疗的物理学基础,超声的物理学特性决定它遇到气体会被完全反射。也就是说,治疗超声在穿过含气的组织器官时,气体会对部分甚至全部治疗超声产生完全反射,其结果会使计划治疗区达不到足够的能量沉积,不能导致计划治疗区组织凝固性坏死:另一方面,反射的超声可能引起不可预测的周围组织损伤。因此,应严格掌握适应症与禁忌症。
(一)、适应症
1、肝脏肿瘤:原发性肝癌、转移性肝癌和肝血管瘤等良性肿瘤。有肋骨遮挡的肝肿瘤可通过切除肋骨来改善声通道。
2、胰腺癌:无黄疸的原发性胰腺癌或经过减黄治疗(手术或介入减黄治疗)后的原发性胰腺癌。
3、肾脏肿瘤:无肾静脉和下腔静脉癌栓的原发性或转移性肾癌,错勾瘤等良性肿瘤。
4、恶性骨肿瘤:除颅骨和脊柱以外的原发性和转移性骨肿瘤。
5、乳腺肿瘤:原发性乳腺癌和肉瘤、纤维瘤。
6、软组织肉瘤:软组织内的原发、转移、手术后残留或复发的恶性肿瘤或脂肪瘤等良性肿瘤。
7、子宫肌瘤:3个或3个以下的子宫肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。
8、膀胱癌:结合膀胱内注入脱气水,对没有输尿管梗阻的膀胱癌进行治疗。
9、某些腹腔内肿瘤:没有侵犯胃肠道壁、显像超声能显露的原发性、转移性或手术后复发或残留的肿瘤。
(二)、禁忌症
1、头部肿瘤:颅骨和颅内的良性和恶性肿瘤。
2、脊柱和椎管内的肿瘤。
3、胃肠道肿瘤:胃肠道壁被侵犯的任何良性和恶性肿瘤。
4、胸腔内肿瘤:纵隔内组织器官的原发性和转移性肿瘤,没有侵犯胸壁的肺癌以及其他肿瘤。
5、伴有空腔脏器梗阻的肿瘤:包括来自于空腔器官本身的肿瘤以及其邻近组织器官的肿瘤。如输尿管和胆道的肿瘤、伴有梗阻性黄疸的胰腺癌、伴输尿管梗阻的膀胱癌、伴胃肠道梗阻的腹腔内肿瘤等。
6、不能耐受相应麻醉的病人:伴有严重恶病质、严重心血管、脑部或肺部疾病、以及严重糖尿病等疾病而不能耐受相应麻醉的病人。
7、声通道上的组织曾经接受过大剂量的放射治疗的患者。
三、HIFU治疗的护理
(一)、HIFU治疗前护理
1、治疗前两天
(1)病人要保持情绪稳定,消除紧张、焦虑的情绪,针对病人所关心的HIFU治疗安全性、对疼痛恐惧、预后情况等问题,做好心理护理和治疗前宣教。
l    讲解HIFU治疗原理,说明HIFU是非侵入性治疗、创伤小、副作用少和术后恢复快。
l    麻醉方式:根据病灶的部位、病人的全身情况和HIFU治疗的要求来确定。常用麻醉方式有全身麻醉、硬膜外麻醉和臂丛麻醉。
肝癌病人多选用全身麻醉,便于控制呼吸动度,有利于暴露被肋骨和肺遮挡的肝脏组织。肺功能较差的病人和老年病人可选用持续硬膜外麻醉。年轻和肺功能好的病人也可选择持续硬膜外麻醉,有利于病人在清醒的情况下,根据医生的指令,自主的控制呼吸动度,暴露被肋骨或肺遮挡的肝组织。
骨软组织肿瘤根据肿瘤所在部位选择麻醉方式:下肢肿瘤选用硬膜外麻醉,上肢肿瘤选用臂丛麻醉或全身麻醉。
其它腹腔肿瘤的麻醉方式同肝癌,乳腺癌多采用持续硬膜外麻醉或全身麻醉。
l    讲解治疗过程,从中可给病人估计治疗大致需要的时间。
l    治疗前护理配合工作:药物皮试、皮肤准备、骨肠道准备和全身清洁卫生。
l    麻醉苏醒时配合:与病人沟通,让病人了解在麻醉苏醒过程应怎样配合,当呼叫病人时,病人能给予相应的回答,帮助麻醉医生判断麻醉的清醒程度。
l    治疗后的配合工作:进食时间和下床活动时间。
(2)了解和估计病人的一般状况,为治疗中和治疗后的观察和处理作好准备。
骨、软组织肿瘤病人:掌握和了解病人患肢的神经功能情况,如关节活动、足趾(手指)活动和感觉情况。了解肢体的血循环情况,以便与治疗后患肢情况进行对比,确定有无神经损伤。测量患肢周径并做好记录,有利于对治疗后患肢肿胀情况的准确了解。常以患肢肿胀最突出为测量点,并对测量点进行标记,以便每次测量周径在相同的位置上进行,保证每次测量数据的可比性。标记的方法有两种,其一是对经过测量点的软尺在肢体上的行经标记在肢体皮肤上;其二是记录测量点到其解剖标志的距离。了解骨质破坏的类型,即成骨性破坏或是溶骨性破坏,以及骨质破坏的程度。骨肿瘤的病人因骨质被破坏,容易发生病理性骨折,特别是溶骨性骨肿瘤。因此,在HIFU治疗前、治疗中和治疗后的整个过程中都要预防病理性骨折的发生,必要时给予石膏托或小夹板保护肢体。
肝癌病人,近膈顶部的肿瘤或需控制呼吸来协助HIFU治疗、以及肺功能差者,应特别强调HIFU治疗前的肺功能锻炼。需指导病人进行肺功能锻炼,如深呼吸、上楼梯等,以增强肺功能的储备,减少治疗后并发症发生的可能性。
乳腺癌病人:掌握和了解皮肤局部情况。如完整性、颜色和肿胀程度。
(3)肝癌及其它腹腔肿瘤治疗前的治疗区定位:病人治疗前在治疗床上置于治疗时的体位,用HIFU机载显像超声了解肿瘤位置和其毗邻关系,包括肿瘤与皮肤和各相邻脏器之间的距离,并根据超声图像调整体位。有时对一些特殊情况,如病灶的中心,特别是肿瘤在人体长轴上的最大径线超过12cm的大病灶的中心以及小病灶的体表投影点等,需要在治疗区的皮肤上作标记,常用红色标记笔标记其中体表投影点,并用3M薄膜外贴保护标记,防止其脱落。定位目的:确定肿瘤的位置和比邻关系,选择声通道及治疗时的体位和治疗头,确定是否需要辅助措施,使HIFU治疗更加安全和有效。
2、治疗前一天
(1)根据医嘱经予药物皮试:抗生素药如青霉素皮试,以便治疗后可立即给予病人抗生素;麻醉药如普鲁卡因皮试,以便治疗中麻醉药的使用,防止过敏反应发生。
(2)治疗区皮肤准备:治疗区域皮肤给予清洁,剃去毛发;并用肥皂水清洗该区域皮肤,以便去除污垢。清洗时,不可用力过猛,使皮肤产生红肿,保持治疗区域皮肤完整,无破损,以免影响治疗;皮肤上有标记者,清洗时应注意保护标记,方法是首先去掉皮肤上保护标记的3M薄膜,待备好后再重作标记,并用3M薄膜保护。备皮范围根据肿瘤部位和大小而定,备皮的范围最少要超过肿瘤边缘8cm。一些常见肿瘤的备皮范围:
四肢骨、软组织肿瘤:超过病灶上下界各10cm,一般多为整个肢体备皮。
肝癌及其他腹腔肿瘤:上起乳头水平,两侧至腋后线,并包括同侧腋窝部。
(3)胃肠道准备:
常规胃肠道准备:治疗前晚24:00开始禁食、禁饮。其目的是防止麻醉中呕吐物误吸入气管导致窒息。
特殊胃肠道准备:
邻近胃肠道的肿瘤病人:①饮食:治疗前3天进无渣饮食,避免产气食物;治疗前2天进流质,应注意保证足够的供给:治疗前1天进少量流质,同时静脉给予营养支持。②导泻:治疗前一天傍晚口服导泻药物,如蓖麻油30ml。③清洁灌肠:分别于治疗前晚21:00和治疗当天早晨6:00给予灌肠。其目的是彻底清除滞留在结肠中粪便,排除肠道内的积气。清洁灌肠标准:灌肠的次数由灌肠后排出便的性状决定,直至排便呈液状、清晰、无粪渣为止。注意防止病人脱水、虚脱。④口服肠道不易吸收的抗生素3天,减少肠道内细菌的产气。其目的是减少治疗时肠道损伤的机会和肠道内气体对HIFU治疗的干扰。
胰腺肿瘤病人:除需按邻近胃肠道肿瘤的准备外,还要求在治疗前一天8:00开始禁食,安置胃管行胃肠减压,其目的:①减少胃肠分泌,排空气体;②减少胰液分泌。
3、治疗当天早晨
(1)嘱病人起床洗漱,6:00给予清洁灌肠。
(2)7:00遵医嘱留置尿管、胃管。有利于治疗中观察尿量和尿的性状,以及治疗后排便(麻醉后常需平卧数小时,排便不方便)。肝癌特别是位于胃附近的肝癌,安置胃管便于排出胃内气体和胃液,避免胃的扩张;观察胃液性状和量,了解治疗时有无胃损伤。
(3)再次给予病人心理护理,准备送入HIFU治疗室。
(二)、  HIFU治疗中的护理与配合
1、治疗当天早晨查对
查对治疗病人的床号、姓名、疾病诊断、治疗部位、治疗同意书及最近的影像学检查资料,嘱病人取下活动假牙和各种手饰,携病人及病历资料入HIFU治疗室。
2、治疗前的麻醉配合及治疗准备
(1)皮肤脱气:用脱气水棉球以点线式擦皮肤,再用负压吸引器接脱气盘脱气。脱气面积应超过治疗区边缘8cm以上。负压吸引器压力控制在-0.01—0.04Mpa之间,点线式脱气,每点停留时间为3—8秒,以皮肤出现吸引盘压痕即可。其目的是为了减少皮内的气体,以免它对超声波产生强烈反射而导致皮肤损伤。
皮肤脱脂:75%酒精棉球点线式擦试治疗区皮肤,擦拭面积应超过治疗区边缘8cm以上。
脱气时需注意:①吸引盘紧贴皮肤;②每点脱气前,先用脱气水擦拭;③每点脱气时间不宜过长,压力不宜过大,以免皮肤损伤 ④每两个相邻的脱气点要重叠2/3,以保证治疗区皮肤完全脱气;⑤脱气完后,用外科手术薄膜覆盖治疗区,使治疗区与空气隔离,避免空气进入皮内。
(2)麻醉配合:建立静脉通道、生命体征监护、吸氧和安置麻醉体位等。在建立静脉通道时,选择粗、直、弹性好的血管。注意血压计袖带不宜放置在与静脉通道同侧肢体上,如果右侧卧位,血压计袖带常放在左上肢,静脉通道则选择在右上肢或下肢。由于HIFU治疗是通过瞬间高温和空化效应杀死肿瘤细胞,而正常人体组织在大于45℃温度时可产生疼痛,且治疗时要求病人身体不动,以保证超声治疗的准确性,防止脱靶。因此HFIU治疗需麻醉配合以达到止痛和制动的目的。
(3)麻醉后按治疗需要安置治疗体位;待病人麻醉起效后,按治疗需要安置体位。原则:①最大限度地保证病人的舒适与安全;②为了有利于治疗,选择最大显露病灶的通道,尽可能的满足治疗需要;③避免血管、神经、皮肤和软组织的擦伤和压伤;④有利于封水。
HIFU治疗体位不同于一般外科手术体位,它随肿瘤生长的部位以及声通道的不同而变化,这就决定了HIFU治疗体位的多样性。HIFU治疗的基本体位有:俯卧位、侧卧位、仰卧位。在上述体位的基础上,有时还需要向某一方向进行适当的倾斜,如右侧卧位时还可向前或后倾斜,形成右侧卧前倾位或右侧卧后倾位。
HIFU治疗中的基本体位
l    俯卧位常用于肝癌(左叶、右前叶)、胰腺癌、乳腺肿瘤、四肢的骨肿瘤和软组织肿瘤、胸前壁的肿瘤、腹腔内的肿瘤和子宫肌瘤等。
l    侧卧位常用于肿癌(右叶)、肾癌等。
l    仰卧位常用于四肢的骨肿瘤和软组织肿瘤、肾癌和部分肿癌的治疗。
l    安放体位的顺序:在水槽上放置盖板,将吊带置于盖板上。然后移动病人到盖板上,将治疗部位置于两吊带之间,调整病人体位,吊带固定在固定架上。固定牢靠后取出水槽盖板。
安放体位时的注意事项
(1)在安放体位时,易造成管道脱落,应注意各种管道的妥善固定、放置、防止脱落和折叠。将胃管及尿管夹闭后与引流袋一起放于病人身体上,护士注意对输液肢体的搬动和保护,麻醉师保护和固定病人头部及呼吸管道,协同医生、工程师和工人搬动病人。对骨肿瘤患者,在搬动病人时,必须有专人保护患肢或病变部位,以防病理性骨折的发生。
(2)搬动病人时动作要轻,行动要一致,禁止将病人在治疗床上拖拉,以免增加皮肤被擦伤的可能性。搬动病人的方法是先将病人平卧位移至水囊上方,再通过滚动的方式将病人向前滚动到侧卧位。安放俯卧位时,应先将病人滚动到侧卧位,并继续向前滚动至俯卧位。滚动躯干时,一定要在躯干被抬离治疗床面的情况下进行,特别要注意对上肢的保护,以免上肢受压或受到异常的牵拉以及旋转而损伤。同时还应注意保护各种管道,以免在搬动体位时脱落。变换体位后立即测生命体征,将肢体安放在功能位,调整和固定各种导管位置,避免它们受压或折叠。
(3)安放体位时,需用吊带、沙袋和海绵垫来协助维持体位。吊带的制作不妥可导致皮肤及神经的损伤。因此要科学制作吊带。根据治疗体位的不同,可制作不同规格的吊带。吊带主要作用是固定体位和协助封水;沙袋主要用于人体两侧的封水和维持水位,另外在治疗下肢肿瘤时,用于肢体内璇或外璇的固定。海绵垫主要是保护骨突处皮肤软组织,防止受压或损坏。
海绵吊带制作尺寸

  长(cm) 宽(cm) 厚(cm) 躯干部 83 13 4 83 8 4 四肢 35 10 4 35 8 4 髋部 83 17 4


 

 

 

 海绵吊带的包布不宜过大或过小。包布过大易造成对皮肤的擦伤,过小易导致海绵吊带变形。海绵吊带包布应做成多头形式,以保证使用时受力均匀和防止吊带断裂。
(4)预防皮肤软组织损伤:①治疗床上使用厚5cm的海绵床垫。必须保持海绵床垫上床单的平整,减少局部皮肤受压的机会。②在骨突部位(颧骨、肘部、腓骨小头、内外踝)使用海绵垫(空心海绵垫)或气圈,使骨突起部位悬空,避免骨突部位的软组织受压,必要时可用50%酒精涂抹骨突处的皮肤并用手掌环形按摩该处的软组织。③保持吊带包布的平整,预防皮肤擦伤。④俯卧位可将头面部左、右侧交替放置,或颧骨处放置空心海绵垫或气圈,防止面颊及耳廓的压伤。⑤避免水囊边框和床缘对皮肤的压伤。固定体位时,通过吊带的悬吊作用,将位于水槽边框的躯体悬空,离开水槽的边框,可以避免水囊边框对皮肤的压伤。也可用海绵垫放在水囊边框处进一步保护皮肤。如果将海绵垫放在水囊边框上,在治疗中应注意防止海绵垫掉入水囊中而影响治疗。选用的海绵大小应与边框相适应,同时经常检查海绵垫的位置有无变化。
(5)预防神经损伤:易受损伤的神经有臂丛神经、桡神经和腓总神经。臂丛神经损伤的原因是吊带使肩关节过度的外展、后伸或头肩分离。损伤常见于俯卧位或侧卧位。易发生臂丛神经损伤的被治疗的肿瘤位置是中上胸廓部位和上腹部的肿瘤,如靠近膈顶部的肝癌、乳腺癌、胸骨或肋骨上的肿瘤。易发生神经损伤的因素:年老、体弱、身体瘦弱者。预防措施是检查吊带的位置、吊带悬吊的方向、吊带的固定是否可靠或松动、肩关节的位置和张力、肩关节与头部的关系、易损伤部位是否受压和定时变化肢体的位置等。
(6)预防血管受压:在侧卧位治疗时,吊带可压迫腋血管,固定上肢位置的小吊带也可压迫上肢的血管;在治疗下肢的肿瘤时,有时需要将下肢固定在某一特殊的位置,必须在下肢上加用固定吊带,由于下肢的重力作用,下肢的血管可能会受压在吊带边缘上。吊带经过腋窝进行固定时,一定要避免肩部的外展;在用吊带悬吊和固定肢体时,一定在将吊带的合拢处正对肢体的主要血管处,以免吊带的边缘压迫血管;或在悬吊的肢体上增加吊带数目,分散受力点,如俯卧位屈膝悬吊下肢时,悬吊的吊带安放于踝部,此时,可在大腿增加一根吊带分散肢体的重力;又如通过腕部的吊带悬吊上肢时,可在肘部增加一根吊带,分散上肢的重力。治疗过程中要经常观察肢端的血液循环,根据血循环情况调整吊带情况。 
3、治疗中的观察和配合、
(1)观测水温:水温要求15—22℃,应15—30min观测一次。水囊内脱气水的温度是不一致的,越接近治疗区皮肤的水温越高。治疗时所需监测的水温是液面的水温,测量水温时,应将测温探头置于液面下1—3cm。监测水温过程中应避免温度的假象:①温度探头置于液面下过深,可导致所测温度偏低。②温度探头高出液面或贴近皮肤,可导致所测温度偏高。③水循环不良所致的水温假象。当治疗深部的肿瘤时,治疗头非常接近皮肤,治疗头与皮肤之间的水循环不良,水温比较高。此时,温度探头测量的温度不能反应治疗头与皮肤之间水的温度。可通过暂停治疗,用温度探头测量治疗头与皮肤之间水的温度。或将治疗头的z轴上下移动几次后再测量水温。由于水温过高会影响皮肤的散热,增加皮肤损伤的机会。因此,若水温的变化超过治疗所要求水温的范围,应及时通知治疗医生,根据医生的要求及时调整水温。
(2)观察水位:治疗过程中应保持适宜的水位,水位要求高于治疗区1—2cm。四肢远端的肿瘤治疗时,需将肢体全部浸没于水囊内的脱气水中。治疗过程中,注意水位变化的观察。漏水所致的水位下降常伴有治疗床板上有水或床垫被水侵湿,应寻找漏水的位置,并重新封水。
(3)监测生命体征,并在治疗过程中注意观察呼吸动度、有无自主呼吸和有无身体活动,以帮助判断麻醉深浅,防止因麻醉过浅所致的病人运动,而导致治疗脱靶损伤邻近器官。还应定时监测病人的体温,部分病人在治疗过程中可出现发热,可通过降低脱气水的温度或加快水循环来降低病人的体温。
(4)管道的护理:HIFU治疗病人常见管道有静脉通道、麻醉导管、胃管和尿管。要保持各管道通畅,观察引流物的性状并记录其量。麻醉导管的保护非常重要,在变化病人体位时,为防止导管脱落,应与麻醉师配合固定麻醉导管,必要时用胶布固定导管于面颊部。
(5)防止肢体血液循环障碍:观察肢体的皮肤颜色和温度,特别是肢端毛细血管的充盈时间,判断有无肢体循环障碍。治疗时间较长时,在不影响治疗的前提下,可给予肢体肌肉按摩和关节被动活动。
(6)治疗区皮肤的观察:在治疗间隙,手伸入水囊中扪诊治疗区的皮肤,了解局部皮肤情况,如皮肤出现划痕、水泡、硬节或桔皮样改变,说明皮肤已有损伤,应立即通知医生。也可用小镜子放于水下治疗区下面,用电筒光照射镜面,通过镜面肉眼观察治疗区皮肤的情况。治疗过程中还应观察治疗超声入射部位对面的皮肤,特别是治疗肢体肿瘤、儿童、身体瘦小和深部肿瘤时,更应仔细观察,以防止残余超声穿出身体时遇空气的完全反射而导致超声波穿出部位的皮肤损伤
(7)观察邻近脏器的损伤:HIFU治疗过程中,麻醉过浅或病人活动等易造成治疗脱靶以及强反射界面对超声波的反射均可导致邻近器官的损伤。如肝癌左叶病灶与心脏相邻时,应注意观察心电图变化;治疗与胃相邻的肿瘤时,应观察胃液的性状;而治疗与膀胱相邻的肿瘤时,应观察尿液的变化。
(8)观察神经的损伤:在治疗肢体肿瘤时,若治疗部位与神经毗邻时,有可能损伤神经,所以应严密观察患肢的运动。当焦点靠近神经时或治疗超声经过神经时,应仔细观察该神经所支配的肌肉的运动变化。如出现大的运动可表现为肢体或肢体的某部分运动,小的运动可表现为肌肉的抽动。因此,观察时最可靠的方法是将手放于可能受刺激神经所支配的肌肉上,体会肌肉的运动变化。如出现肌肉运动,立即通知医生。
4.治疗结束时的观察与处理
(1) HIFU治疗结束后,首先检查治疗区皮肤的温度,若皮肤温度高,应将治疗区皮肤继续浸泡于低温的脱气水里。待皮肤温度正常后,降低脱气水水位,轻轻抬起病人,将盖板放在水槽上,松开吊带和移去固定支架。检查治疗区皮肤温度时,应将手掌或手背皮肤紧贴于治疗区皮肤30—60秒,才能获得治疗区皮肤的可靠温度。
(2)子宫肌瘤治疗结束后,必须继续保持治疗体位30—60分钟,并将治疗区皮肤继续浸泡于低温的脱气水中,同时用冰生理盐水200ml灌注膀胱,灌注盐水在膀胱内保留10分钟后放出,每15分钟灌注1次,共2—4次。
(3)将病人移开水囊,平卧于治疗床的床板上,协助麻醉师对病人进行麻醉苏醒。搬动病人时应注意保护治疗区皮肤,肢体肿瘤注意防止病理性骨折,可用石膏托板托住病人肢体进行搬动,且应注意将患肢与躯干同方向搬动。
(4)观察治疗区皮肤,注意有无红肿、划痕、水疱、苍白、桔皮样改变、棕褐色、焦黑或炭化。若出现明显红肿和皮温高,在皮肤完整的情况下,立即给予冰敷,直至皮温正常或明显下降;若出现苍白、桔皮样改变、棕褐色、焦黑或炭化,立即通知医生。还应注意观察因体位而受压的皮肤情况。
(5)肢体肿瘤的病人,在麻醉苏醒后一定要检查神经功能和肢体远端的血供情况。嘱病人活动足趾(手指),同时检查肢体的感觉情况,并扪肢体远端的动脉血管,如足背或桡动脉,了解动脉搏动情况。帮助判断有无神经、血管的损伤。而其它部位的肿瘤,在治疗后应检查身体受压部位的神经、血管情况。
(6)观察有无关节脱臼,如全身麻醉后,应观察有无下颌关节脱臼,在俯卧位接受治疗的患者,应观察有无肩关节脱臼。
(7)安全护送病人回病房,将治疗中的情况,如生命体征、麻醉方式、皮肤情况、各种管道、肢体运动感觉情况、体液平衡等详细交接班。
(8)消毒处理:HIFU治疗室消毒按一般治疗室消毒标准进行。因HIFU治疗是非侵入性治疗,不需按无菌手术间消毒的要求进行消毒。(1)空气消毒不宜选择过酸或过碱消毒剂,以防造成对机器的腐蚀;(2)吊带、海绵垫,用含氯消毒剂浸泡消毒后清洗晾干,海绵床垫用爆晒或紫外线消毒;(3)沙袋用含氯消毒剂擦拭消毒;(4)水囊消毒用含氯消毒剂擦拭消毒,然后用清水彻底清洗水囊,防止消毒剂对治疗头的腐蚀。
(三)、HIFU治疗后护理
1、观察病人神志变化情况,呼叫病人时病人能给予相应回答有助于判断麻醉清醒程度。
2、根据麻醉方式选择卧位:(1)硬膜外麻醉:低枕平卧6小时后取舒适体位,并可下床活动。(2)全麻:平卧位,头偏向一侧;全麻完全清醒,以病人能准确回答问题为准,各种反应恢复后取舒适体位,可下床活动。肢体骨软组织肿瘤的患者其患肢置于功能位,并抬高患肢和患肢制动,用软枕抬高患肢,保证治疗区域悬空,肿瘤位于下肢时,不可下床活动。
3、给予氧气吸入,监护仪监测生命体征。通过调整氧浓度和氧流量,使SPO2保持在95%以上。吸氧及监护24小时后,生命体征平稳,SPO2在98%以上,即可停止给氧和监护仪监护。
4、妥善固定各种管道,保持通畅,并进行交接班。肿瘤邻近胃时要观察引流液性状,如颜色和量,以便观察有无胃损伤。
5、治疗区皮肤情况观察:部分病人有皮肤灼伤,其中大多为Ⅰ度和Ⅱ度灼伤。
(1)Ⅰ度灼伤表现为局部红肿,无水疱、无划痕和皮肤完整,不做处理,保持清洁和干燥;防止皮肤进一步损伤。
(2)Ⅱ度灼伤表现为有数条灼痕,伴有水泡,给于1:5000粘膜碘伏消毒,必要时用磺胺嘧啶银涂治疗区,并用无菌纱布覆盖保护灼伤区。水泡小,表面张力低时,不做处理,让其自行吸收愈合。若水疱较大,表面张力高,在无菌条件用空针穿刺抽吸,并保持局部干燥、清洁和无菌,预防继发性感染,以免皮肤损伤加重。
(3)Ⅲ度灼伤表现为:局部桔皮样、棕黑色或焦黑、炭化,由医生根据外科原则处理。
(4)通常治疗区的皮肤因治疗区水肿而变薄,易被擦伤。故在护理中及病人生活中应注意防止擦伤皮肤。
6、治疗区皮肤温度观察:皮肤温度高于正常皮温且皮肤完整的情况下,给予间断冰敷或冷敷。
(1)、冷敷:持续冷敷,温度为10℃-20℃;根据皮温、水肿情况冷敷24h-48h,直至治疗区皮肤接近正常皮温。
(2)、冰敷:治疗区皮温较高,血供较好。间断冰敷(冰袋)敷15-30分钟,间歇15分钟,根据皮温、水肿情况冰敷24小时,直至治疗区皮温接近正常皮温。冰敷时应注意防止皮肤冻伤。
7、饮食:治疗后病人常规禁食、禁饮4小时,然后可进流质,并逐渐恢复到正常饮食。
(1)肝癌病人:麻醉清醒后常规拔出胃管。但肿瘤邻近胃肠道的病人,禁食和禁饮以及胃管留置24小时,然后根据胃液和大便的性状以及腹部的体征决定进食和胃管拔出的时间。当胃液颜色正常、大便无异常且腹部体征阴性即可拔出胃管,4小时后进食流质并逐渐恢复正常饮食。
(2)胰腺癌病人:治疗后胃管留置72小时,禁饮72小时,监控血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶变化。当病人腹部体征阴性、血尿淀粉酶正常、血糖正常、胃液和大便无异常时方可进食。首先进食流质,若不良反应可逐渐恢复正常饮食。
8、病情观察和护理
(1)、一般病情观察:①体温,治疗后前3天应q8h测量一次,发热病人按发热病人体温测量的原则处理;②麻醉清醒后病人会出现治疗区疼痛,应观察治疗区疼痛的部位、性质、持续时间。
(2)特殊病情观察:
骨软组织肿瘤病人:①观察肢体肿胀情况,监测患肢足背动脉搏动,皮肤颜色、温度等血循环状况,帮助判断有无血管损伤或血管受压。可通过抬高患肢来减轻肢体的水肿。②观察患肢有无神经功能障碍,即肢体的感觉及运动功能,以及神经功能障碍出现的时间,帮助判断是HIFU治疗直接造成的神经损伤或是局部水肿压迫神经所致的继发性神经功能障碍。③肢体的保护和功能锻炼:以成骨为主的骨肿瘤,治疗后抬高患肢,有利于下肢静脉回流;被治疗区邻近的关节局部制动,禁忌下床行走,肢体放置功能位,待治疗区水肿消退后,一般需2-3周,立即用石膏托板固定患肢,固定的范围包括骨骼被肿瘤侵犯骨的全长和邻近治疗区的关节。以溶骨为主的骨肿瘤,治疗后立即用石膏托板固定和保护肢体,防止病理性骨折。石膏托板固定的范围同成骨性骨肿瘤。由于治疗后,肢体的水肿在72小时内常是逐渐加重,因此,在这段时间内,固定石膏托板的绷带要随肢体水肿情况随时调节,以免肢体因水肿而受压。也可以在石膏托板成型变硬后,去掉固定石膏托板的绷带,但患肢必须置于石膏托板内,睡觉时必须用绷带固定石膏托板。待肢体水肿消退后,重新更换石膏托板。肢体急性水肿消退后,开始进行患肢的功能锻炼,主要是进行固定肢体的肌肉的锻炼。在HIFU治疗后3个月内,指导病人进行被固定肢体的肌肉的纵向收缩活动。
肝癌病人:①观察腹部情况:有无腹痛、压痛等腹膜刺激征,其目的是观察有无邻近脏器损伤;②观察呼吸运动,胸廓情况:有无气促、呼吸费力、困难、咯血和胸痛等症状体征,以便了解有无肺损伤、胸廓损伤以及胸腔积液。③观察肝功能情况:有无黄疸、恶心、呕吐、腹胀、腹泻和体液平衡情况,其目的是观察有无肝功能减退,必要时记录24小时出入量。④观察大便性状,了解有无肠道损伤。
乳腺癌病人:①观察呼吸运动(同肝癌病人);②防止乳房下坠,下床活动时用手托住乳房或穿弹力胸罩。
肿瘤微创治疗中心    谢保琴



  • 波浪
  • 波浪
  • 波浪
  • 波浪

地址:淮南市大通区九龙岗东方医院集团肿瘤医院

皖ICP备17018490号 就医咨询:0554-2212065

设计制作:安徽酷讯网络科技有限公司

关注微信公众号

关注微信公众号

安徽酷讯网络科技有限公司 万家装饰网 万家装企营销系统