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浅谈肿瘤微创治疗与护理

时间:2007-03-08 11:13 点击:74 次
 恶性肿瘤一直是威胁人类生命的三大疾病之一,由于其死亡率高,病因复杂,任何一种单一治疗方法,很难达到理想的治疗效果。目前,国内外肿瘤治疗学者公认,肿瘤综合治疗是提高肿瘤疗效的主要途径和肿瘤临床研究的主要方向,治疗癌症的各种治疗手段如能做到互相取长补短,合理利用,就能明显提高肿瘤的治愈率,改善患者生活质量。
随着微创医学的发展,肿瘤微创治疗对传统的肿瘤治疗模式的转变逐渐产生深远的影响。手术、放疗、化疗三大常规肿瘤治疗手段基本都着眼于直接杀伤肿瘤组织,常难彻底消灭肿瘤细胞,又易损伤正常组织,特别是严重损伤了在抗肿瘤机制中占重要地位的机体免疫系统。肿瘤微创治疗精确定位、精确治疗,创伤小、恢复快、并发症少、痛苦轻,疗效确切。继以全身水平的生物基因治疗,通过肿瘤宿主防御机制或生物制剂的作用来调节机体自身的生物学反应,抑制或消除肿瘤,减少了肿瘤的复发,改善了患者的生存质量。
微创治疗的新进展
随着科技的飞速发展,现代肿瘤微创治疗已由传统的肿瘤介入放射学发展为MRI微创治疗、CT微创治疗、DSA微创治疗、内镜及腔镜微创治疗,涵盖了药物治疗(如溶栓、化疗栓塞)、消融治疗、生物基因治疗的微创导入等多种治疗方法。随着现代影像技术发展和人们的健康概念、卫生保健意识的变化以及对生活质量要求的不断提高,微创治疗已成为肿瘤治疗领域最为活跃、具有广阔发展前景的一个新兴专业。
目前,肿瘤微创治疗大体分为血管性微创治疗与非血管性微创治疗两大类。前者包括血管内药物灌注术、血管内栓塞术、血管扩张成形术、血管内支架植入术、腔静脉内过滤器置入术等。后者包括消融治疗(物理消融,如射频、冷冻、激光、微波、高强度聚焦超声等;化学消融,主要制剂有无水乙醇、乙酸、细胞毒性化疗药物等)、放射性粒子组织间植入治疗、腔镜治疗(包括胸腔镜、腹腔镜技术)、内镜治疗、腔道扩张成形及内支架植入术等。
微创医学是肿瘤综合治疗手段中的重要部分。微创治疗不仅可以明显提高肿瘤组织对放、化疗的敏感性,而且有助于术前减轻瘤负荷,可以有效的解决术后残留或复发的问题。微创治疗既是一种姑息性治疗,也是一种根治性治疗,是一种人性化、个体化治疗,已为愈来愈多的肿瘤患者和医师所接受。传统的三大治疗手段手术、化疗、放疗虽然对某些肿瘤的治疗起到一定的积极作用,然而在很多情况下受患者一般情况较差、肿瘤组织对化疗药物不敏感或受放射治疗最大剂量的限制。随着高新科技的不断发展和社会医学观念的不断更新,创伤大的、对人体免疫功能损伤大的治疗方法将逐渐向微创治疗和生物基因治疗的方向发展。微创治疗联合生物基因治疗的新模式将成为新世纪肿瘤治疗的重要组成部分,必将为人类最终战胜肿瘤作出应有的贡献。
放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤(俗称“体内γ-刀”)
一、概念
放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤(“体内γ-刀”)是一种非常重要的手段,也是一种治疗肿瘤的最新方法。它是将具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放在一个金属钛壳里,密封后制成只有像小学生使用的0.7mm铅笔芯粗细、不到半公分长的小短棒,而称为“粒子”。然后将患者CT、MR片所显示的肿瘤大小输入到一个三维立体定向计划系统里,还原成一个与肿瘤实际大小的立体图象,然后按每间隔长一公分、宽一公分的间距,精确地将粒子分布于一定的位置。医生按此治疗计划利用微创技术如腔镜、经皮穿刺等在CT、B超等引导下,用一套特殊的器械,象“布雷”一样,把放射性粒子直接放置到肿瘤内部或在外科手术时将手术切不干净的肿瘤瘤床、亚肿瘤区域以及可能转移的淋巴途径永久埋入放射性粒子。这些粒子在肿瘤内部持续发出的γ射线即可迅速杀死肿瘤细胞,截断肿瘤细胞扩散的途径,这是一种与肿瘤形态完全一致的粒子植入技术,从而达到象手术刀切除一样的效果,所以又称为“体内γ-刀”
 
HGGR-2000放射粒子治疗计划系统

二、    系统介绍
(一)、系统概述
放射性粒子治疗计划系统是根据CT等影像检查结果,通过TPSB系统软件制定治疗计划,在CT、B超引导下经皮穿刺、或在内窥镜引导下穿刺、或在手术直视下穿刺,通过粒子植入枪将放射性粒子按计划植入恶性肿瘤实体组织间,利用三维定位进行组织间照射,近距离进行低剂量、小范围、持续性放射治疗。本系统将微型放射源植入肿瘤或可能受肿瘤侵犯的组织、肿瘤转移的淋巴通道或淋巴结内,通过完全密封的放射源发射出持续低剂量的射线使肿瘤组织接受最大剂量的持续照射而凋亡,同时周围正常组织不受损害或仅受微小损害。从而可在减少正常组织照射量的同时,使靶灶得到最大剂量的照射,保证放疗全过程各治疗环节的高精度,很大程度地改善患者治疗的效果及治疗后的生活质量。
TPSB系统软件通过三维立体显示,帮助医生避开敏感组织或重要器官,完成对患者肿瘤区域内进行放射性粒子布源,以及参考系统对放射性粒子剂量曲线和辐射能量场的计算,制定出完整的治疗方案,最后通过对病患实施持续低剂量的适形照射治疗,并使得肿瘤组织内分裂周期不同的肿瘤细胞得到均匀的照射治疗效果。
(二)、系统组成
1、硬件系统
和佳TPSB 硬件系统由:图象处理工作站(工控电脑)、数据图象显示装置(纯平显示器)、图象数据扫描装置(扫描仪)、图象数据打印装置(打印机)、不间断供电装置(UPS电源)共同组成。
2、软件系统
和佳TPSB 软件系统由:TPSB计划系统软件操作系统、数据库系统、外部输入设备(扫描仪)系统和外部输出设备(打印机)系统组成。
(三)、植入系统部分介绍
1、植入枪的结构
全封闭防辐射连击式植入器(以下简称植入器)的结构:
(1)    、刻度盘3—30格,每格代表一个“弹仓”(容纳一枚放射微粒);
(2)    手柄;
(3)    碘—125微粒装入孔;
(4)    碘—125微粒出口孔,装入孔到出口孔间隔5个“弹仓”。
2、碘—125微粒装入“弹仓”的操作
(1)、将刻度盘上的刻度置于零位;
(2)、在防辐射屏蔽箱内放置的弯盘内倒入20—30枚碘—125微粒(根据治疗需要量)。先将刻度盘的出口孔沾上生理盐水(防止粒子从出口孔漏出),用小镊子将碘—125微粒装入“弹仓孔”,每装入一枚,用值入针将粒子顶到孔的底部,顺时针旋转一格,直到装完(最多装载30枚微粒);
(3)、将值入枪装入手术器械包,行高压消毒后备用;
三、特点:
1、通过放射性粒子治疗计划系统,利用超声、CT、MRI图像的检查结果,可以精确重 建肿瘤的三维形态,准确设计粒子植入的位置、数量、并结合人体解剖,设计植入途径,实现肿瘤的适形放射治疗;
2、微创操作,对肿瘤精确放射治疗,对周围组织和病区环境没有污染;
3、持续低剂量的适形照射治疗,可以使肿瘤组织内分裂周期不同的肿瘤细胞得到均匀地照射治疗,符合肿瘤生长的规律;
4、设备使用费用低廉、疗效可靠,安全。
四、适应症
粒子刀可以治疗全身各部位的实体肿瘤,适应症包括:
(1)未经治疗的原发肿瘤,如前列腺癌、肺癌等。
(2)需要保留的重要功能性组织,或手术将累及重要脏器,如脑深部的肿瘤。
(3)患者不愿意进行根治性切除的病例,如甲状腺癌、子宫内膜癌、舌癌等。
(4)手术中为预防肿瘤局部扩散或区域性扩散,增强根治性效果,进行预防性植入。
(5)转移性肿瘤病灶或术后孤立性肿瘤转移灶,失去手术价值者,如肺的多发转移肿瘤。
(6)无法手术的原发病例,如巨块型肝癌、肺癌、鼻咽癌等。
(7) 肿瘤侵润重要脏器无法完全切除。
(8)外照射效果不佳或失败的病例等。
(9)化疗耐药患者。
五、护理
(一)、术前护理
1、心理护理:由于接受介入治疗的患者都已是肿瘤中晚期病人,求生欲望非常强烈,但心理状态表现为恐惧、焦虑、紧张,有的病人得知自己得了绝症时,表现心事重重,萎靡不振,急躁粗暴等,故术前应充分做好病人及家属的思想工作。护理人员要有高度的责任心和同情心,护士应主动找病人谈心,了解病人的病情、思想情况,解除思想压力,耐心介绍此种治疗方法优点和可能发生并发症,,讲解手术的必要性和安全性。还需因人而异注意保护性医疗制度。
2、支持性护理:根据患者具体情况,给予营养丰富及易消化、高热量、高维生素食物,同时静脉补充白蛋白、氨基酸等,提高机体抵抗力。如肺部肿瘤患者由于肺部病变,肺通气量和时间肺活量减低,未分化细胞癌转移较快,肿大的淋巴压迫肺动脉,致使血流量显著减少。因此,肺功能最突出的变化是氧吸收快和一氧化碳弥散量减低,引起气急,所以要给予足够休息。
3、术前准备:所有患者在治疗前进行实验室检查。包括出凝血时间、血常规及心电图等。为了避免因穿刺造成出血,必要时可在术前30分钟肌肉注射血凝酶1KU(克氏单位),并应用镇静剂。中心型肺癌术前行肿瘤局部强化扫描,注意肿瘤的血供及肿瘤与周围血管的关系,以免术中损伤肿瘤周围的血管。
4、呼吸训练:虽然CT引导下肿瘤内放射性粒子植入是1种微创的治疗方法,其安全可靠、患者的创伤小,但是仍然可发生一些并发症。为了避免并发症的发生,应在穿刺前训练患者的呼吸,让患者每次的呼吸幅度一致,避免因呼吸动度的影响造成进针方向与预设方向不一致而造成不必要的胸膜损伤。
5、备齐手术所需用物及备用药物(如止血剂、止痛剂、镇静剂、降压药等)。
(二)、术中配合
1、协助医生摆好患者的手术体位,局部皮肤消毒。
2、打开无菌包,协助穿手术衣,手术区铺巾,局部皮肤麻醉。
3、传递术中所需器械、物品。
4、术中应注意观察患者的呼吸、神志、面色、肢端温度、患者的反应等,发现异常及时配合医生处理。
5、穿刺结束后局部以无菌纱布覆盖,并以胶布固定。
(三)、术后护理
1、穿刺结束后,应再次行CT扫描,以观察患者是否出现气胸。少量的气胸一般不用处理,当气胸大于30%或虽然气胸量不多但患者有明显憋喘症状时,可先用穿刺针抽气,当观察气体无增加时,嘱患者平卧1—2小时,无症状可不再处理,当胸膜损伤较严重造成强力性气胸时可行闭式引流。
2、术毕返回病房应嘱患者平卧4—6小时,加强巡视,密切观察病情。注意观察患者意识、呼吸、体温、血压、脉搏、语言、表情等,患者有无疼痛、出血迹象等。
3、耐心讲解术后常见的不良反应,对恐惧病人予以解释,并积极安慰,使患者情绪得以控制。
4、根据医嘱,给抗生素预防感染。
六、注意事项
1、放射性碘125粒子的外壳由钛合金制造,与人体有高度的相容性,可以永久存在于身体中,不引起排异反应,不需取出。
2、 “粒子刀”治疗后第2天拍X光片,了解粒子分布情况,术后1个月、2个月、6个月分别行CT或纤维支气管镜检查了解肿瘤变化情况,并将结果送胸外科计算机室扫描存档,以便于随访。


冷极射频肿瘤治疗
一、    HGCF-3000冷极射频肿瘤治疗机简介:
是一种实体瘤原位治疗技术。它借助影像技术(超声或CT)的引导,将电极直接置入肿瘤组织内,通过射频(RF)能量使肿瘤局部组织产生高温、脱水,从而达到凝固灭活。其工作原理是射频发热器(现多数为460KHz)生成RF电流,通过电极的裸露部分使周围肿瘤组织产生高速离子震荡和摩擦,继而转化为热能,再逐渐向外围传导,从而使局部肿瘤细胞产生热凝固性坏死和变性。大量的实践证明,对高热作用敏感是癌细胞的普遍特性。
 
冷极射频肿瘤治疗机
二、特点:
1、冷电极双中空用冰水不断冷却尖端,保持射频的有效发热,疗效显著提高,是目前世界上最先进的热疗电极(荣获专利);
   2、新型微创手术方式,不必全麻,治疗速度快(10分钟左右),安全。
三、适应症:
1、肝癌:(1)、原发性早期肝癌,病人不愿手术或病人年龄较大或合并心衰、严重糖尿病、免疫力低;(2)、中晚期肝癌失去手术机会;(3)、汇管区胆管细胞癌;(4)、各种转移性肝癌;(5)、TACE联合RF消融的双介入治疗;
2、肺癌(1)、原发性肺癌失去手术机会或虽有手术机会但不宜手术者;(2)、各种转移性肺癌;
3、食管癌、乳腺癌、宫颈癌、胰腺癌、前列腺癌等实体瘤;
    4、某些位置不佳的肿瘤:手术难度大,但冷循环射频针能到达而不直接穿过重要血管或胆管;
5、不愿或不能手术、化疗、放疗者;  
6、多个病灶:单个器官病变数目在3—5个以下者;
    7、普外微创手术;
8、妇科:子宫肌瘤等。
四、禁忌症
1、严重肝功能不良伴有黄疸、大量腹水者;
2、严重的阻塞性肺病如支气管哮喘、广泛肺大泡;
3、严重的心衰;
4、糖尿病酮症酸中毒;
5、严重的白细胞、血小板降低,有感染、出血倾向者。
五、护理
(一)、术前护理
1、心理护理:同前。
2、饮食护理:术前应根据患者具体情况,指导其进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食,必要时静脉补充所需营养,以增强体质,提高抵抗力。
3、术前应指导患者合理睡眠,保证充足的休息时间。
4、术前准备:患者在治疗前应进行各项实验室常规检查,包括肝肾功能、出凝血时间、血常规、心电图等,并测血压。术前应建立静脉输液通道,必要时应用镇静剂。
5、为了避免并发症的发生,应在穿刺前训练患者的呼吸,让患者每次的呼吸幅度一致,避免因呼吸动度的影响造成进针方向与预设方向不一致而造成不必要的胸膜损伤。
6、备齐手术用物及备用药物(如止血剂、止痛剂、镇静剂、降压药等)
(二)、术中配合
1、协助医生摆好患者的手术体位,局部皮肤消毒。
2、打开无菌包,协助穿手术衣,手术区铺巾,局部皮肤麻醉。
3、传递术中所需器械、物品。
4、保持静脉输液的通畅,经常巡视。
5、护士应密切观察患者的呼吸、神志、面色、反应等,注意患者有无疼痛、出血迹象等,发现异常及时报告医生并配合处理。
6、穿刺结束后局部以无菌纱布覆盖,并以胶布固定。
(三)、术后护理
1、术毕返回病房应嘱患者平卧4—6小时,加强巡视,密切观察病情。注意观察患者意识、呼吸、体温、血压、脉搏、语言、表情等,患者有无疼痛、出血迹象等。
2、耐心讲解术后常见的不良反应,对恐惧病人予以解释。经常巡视并积极安慰患者,使其有安全感。
3、根据医嘱补液,给抗生素预防感染。
六、并发症
1、疼痛。当肿块接近脏器包膜时更为明显,术前、术中及术后适当加用一些镇痛、镇静药物可缓解;
2、发热。多无体温升高,这主要是RF治疗产生热量并随血流带走有关。许多病人术后第二天开始发热,体温一般不超过39摄氏度,多于术后应用抗生素加激素好转,主要为炎症坏死吸收所致;
3、误伤大血管致大出血,与缺乏影像解剖学知识及精细操作有关;
4、肿瘤崩解综合症,较少见,术后尽量加强补液可降低其发生率;
5、气胸。正确选择进针点及 B超、CT的正确引导可避免气胸;
6、空腔脏器穿孔;
7、血压急剧升高。肾上腺肿瘤消融时要引起高度重视,特别是年纪大或有高血压的病人,术中常规备好降压药,术后加强监护。

肿瘤微创治疗中心     谢保琴
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